作為一個被資本強力催長的分支，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國的發(fā)展本身并不具備成熟的條件。雖然，中國醫(yī)療市場的變革正在展開，市場的需求也遠(yuǎn)高于供給，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展遠(yuǎn)未到達爆發(fā)的時點。在欠缺成熟催化劑的前提下，目前被資本強力推高的公司正面臨巨大的發(fā)展模式可持續(xù)性挑戰(zhàn)，2016勢必將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涅槃重生之年。
要理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來發(fā)展的方向，必須首先理解中國醫(yī)療市場未來的走勢。鑒于中國長期的老齡化和醫(yī)療服務(wù)需求的高漲，套用供給理論可能更適合作為醫(yī)療市場分析的框架。供給理論強調(diào)改善供給能力來調(diào)整需求，好的供給自然能帶來需求，通過降低政府對資源的支配，加強市場優(yōu)化資源配置來達到良好的治理效果。供給側(cè)改革初期治理的核心是淘汰落后產(chǎn)能并通過市場優(yōu)化產(chǎn)能供給，而政府在多個渠道降低直接管理，鼓勵創(chuàng)新，更多的轉(zhuǎn)向以監(jiān)管為核心的治理模式。
在醫(yī)療服務(wù)市場，需求并沒有下降，反而在節(jié)節(jié)上升，但有效優(yōu)質(zhì)的供給卻始終非常匱乏。因此，相比于那些需求疲軟的行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)是供給側(cè)改革更容易體現(xiàn)效果的對象。而要改革，首先是應(yīng)該將落后產(chǎn)能淘汰和重組并強化優(yōu)勢產(chǎn)能，從而進一步有效滿足市場需求。
從市場現(xiàn)狀來看，目前三甲醫(yī)院集中了優(yōu)勢產(chǎn)能，無論是人才、技術(shù)水平還是硬件設(shè)備，三甲一應(yīng)俱全，也獲得了需求方的一致認(rèn)可。而二級以下醫(yī)院，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)則因為缺醫(yī)少藥，成為落后產(chǎn)能，需求方不認(rèn)可，看病的人寥寥可數(shù)。表明看來，改善供給只要擴大三甲，淘汰基層就能實現(xiàn)。
但是，醫(yī)療服務(wù)有別于普通商品，其自身的供給邏輯并沒有這么簡單。三甲雖然集中了優(yōu)勢資源，但價格高昂，浪費嚴(yán)重，嚴(yán)重耗費了支付方和病人的資金。由于小病占了醫(yī)療需求的大多數(shù)，而大病的占比畢竟只是少數(shù)。如果任何小病都涌向三甲，勢必造成進一步的醫(yī)療資源浪費導(dǎo)致供需失衡無法扭轉(zhuǎn)，最終讓病人和作為支付的醫(yī)保承擔(dān)高額的費用。基層作為守門人則主要以較為合理的價格為普通的小病提供服務(wù)，而占比較小的疑難雜癥和重癥則交給大醫(yī)院去解決。
因此，在醫(yī)療服務(wù)市場，改善供給的核心是將大醫(yī)院的功能定位于大病，大部分的小病還是回到基層。淘汰落后產(chǎn)能的核心是將自身服務(wù)能力差且無法吸引病人的基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)淘汰或重組，加強那些已經(jīng)有較好服務(wù)能力的基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)。對于大醫(yī)院來說，由于未來分流會造成其營收下降，應(yīng)該以政策指引的形式讓其明確自身發(fā)展的邊界并做好開源節(jié)流的規(guī)劃，通過深化對大病治療能力來增加供給縱深，并規(guī)模化的削減原本被浪費的成本。
因此，醫(yī)療供給側(cè)的改革主要集中在幾個方面：第一，合格醫(yī)療人才的培養(yǎng)和訓(xùn)練。當(dāng)前供需矛盾最為突出的問題是合格醫(yī)生的匱乏，如何加強醫(yī)生的培養(yǎng)并通過長期的訓(xùn)練使其成長為合格的具有完整服務(wù)能力的醫(yī)生成為重點。在中國專科盛行的體系下，即使放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)也無法為基層提供足夠的合格全科醫(yī)生，這也是目前制約提高供給的另一個因素。因此，加大合格醫(yī)生的供給才是正道，但這耗費的時間會較長，不能立竿見影。不過與那些試圖通過投機取巧的方式來解決困境的方式相比，這是更為有效而穩(wěn)健的方案。
第二，支付體系的建立。在醫(yī)療機構(gòu)整體改革的大背景下，服務(wù)費用的上升是大勢所趨，但價格上升后全國性的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)并未建立，醫(yī)保的控費能力也極其粗放。如何在短期內(nèi)建立一整套完整可行的支付價格體系是一個較大的挑戰(zhàn)。支付標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)作為供給改革的基礎(chǔ)是最不可或缺的，無論是服務(wù)供需雙方還是產(chǎn)品方，最終都是要依靠這個作為指引。只有在一個全國性的支付標(biāo)準(zhǔn)建立后，醫(yī)療市場改革才能落到實處，市場的調(diào)節(jié)手段也才能體現(xiàn)出來。
另外，商業(yè)健康險的發(fā)展也將作為支付體系的有益補充。在過去的10年，高端健康險獲得了一定的發(fā)展，但市場規(guī)模過小無法獲得大發(fā)展。未來的商業(yè)健康險主要的市場將集中在中端人群，因為這部分人群對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求也是最為旺盛也有能力支付一定的費用來購買健康險。隨著商業(yè)健康險的發(fā)展，支付方將支撐優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的成長，也增加了供給。
第三，政府降低準(zhǔn)入、回歸監(jiān)管。目前優(yōu)質(zhì)供給困難的另一個重要原因是政府監(jiān)管錯位，主要集中在準(zhǔn)入審批而非強化監(jiān)管。要加強供給，需要將準(zhǔn)入降低，讓各類機構(gòu)都能進入，但需要加強事中和事后的監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療行為。監(jiān)管精細(xì)化將是未來發(fā)展的重點，這對于政府的治理能力提出了較高的要求，但也為各類輔助性工具提供了較好的機會。同時，商業(yè)健康險的發(fā)展也將有助于控費能力的增強，進一步提高支付方的監(jiān)管能力。
第四，各層級協(xié)同體系的建立。要加強供給，光有加強基層優(yōu)質(zhì)供給還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，由于原先的供應(yīng)體系已經(jīng)被嚴(yán)重扭曲，各個層級之間原先的協(xié)作體系早已不通暢。如何將各個層級之間的協(xié)同體系建立起來是不能僅僅依靠行政命令的，還是需要有一個較好的價值理念作為指引。在這點上療效將是一個很有利的核心指標(biāo)，通過療效考核的方式來明確各層級的合作將有助于不同機構(gòu)有著共同的動力。
當(dāng)然，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)對于推動增加供給也起著一定的作用，但中國醫(yī)療供給短缺的核心問題是合格醫(yī)生的匱乏，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)只能盤活存量，無法增量，最終還是解決不了短缺的問題。所以，核心還是在加大培養(yǎng)合格人才，但人才的進入是需要刺激的，這就不得不依賴支付方的支持，以提高醫(yī)生個人的收入。而收入的增加必須伴隨著監(jiān)管，否則不僅控費流為空談，也將嚴(yán)重?fù)p害病人和支付方的利益。最后，各層級體系的協(xié)同是完善整個供給的重要一步，否則供給無法有效，依舊是割裂的區(qū)塊。
從上述簡單的分析來看，醫(yī)療服務(wù)市場的改革將是一個中長期的過程，但在變革的過程中，各方都將尋找到自身的機會。在大規(guī)模的市場變革中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司必須順應(yīng)市場趨勢來明確自身的定位，拋棄不切實際的戰(zhàn)略，才能抓住浪潮，否則很可能難以維系。
從供給側(cè)來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來的機會將分為幾部分：第一，醫(yī)療人才的培訓(xùn)。由于醫(yī)療人才培訓(xùn)是一個長期過程，特別是全科醫(yī)生的培訓(xùn)更是沒有前例可循，課程的研發(fā)和遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)將成為一塊較為穩(wěn)定增長的市場。同時，各個層級醫(yī)師常年的培訓(xùn)也都將獲得較大的增長。這部分市場政府的投入是一部分，更多的是依靠各家醫(yī)療機構(gòu)的投入。因為在多點執(zhí)業(yè)進而是自由執(zhí)業(yè)的大趨勢下，醫(yī)生會向更好的醫(yī)療機構(gòu)流動，對人才的爭奪將常態(tài)化，獲得良好的訓(xùn)練是很多處于上升通道的醫(yī)生所渴望獲取的。多層級的醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同對醫(yī)生的要求明顯變高了，這些都繞不開長期的培訓(xùn)。
第二，配合監(jiān)管體系的發(fā)展。隨著標(biāo)準(zhǔn)化支付體系的建立，對醫(yī)療行為監(jiān)管的完善將是一個長期的挑戰(zhàn)。在精細(xì)化監(jiān)管建設(shè)的過程中，各類數(shù)據(jù)分析和互聯(lián)網(wǎng)的工具都將獲得運用，比如現(xiàn)在逐漸獲得市場關(guān)注的合理用藥系統(tǒng)和未來的PBM等都將是監(jiān)管不可或缺的幫手。
第三，各層級之間的合作帶來的遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動醫(yī)療機會。隨著各層級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作的加強，遠(yuǎn)程問診和遠(yuǎn)程監(jiān)測都將獲得較大的發(fā)展。但遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展將更多的是為各類醫(yī)療合作體提供協(xié)同，而非獨立第三方的單獨發(fā)展，遠(yuǎn)程問診的輔助性角色將日益加強。當(dāng)然，目前中國整體醫(yī)療市場扭曲較為嚴(yán)重，中短期內(nèi)獲得成功的遠(yuǎn)程醫(yī)療公司將是那些能擁有龐大的線下重資產(chǎn)的公司，而非單純的互聯(lián)網(wǎng)公司。這一點與美國的發(fā)展以及行業(yè)投資人早期的基本判斷完全相反，也使得遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域更多的成為一個巨頭之間的游戲，而非輕資產(chǎn)的互聯(lián)網(wǎng)公司所能運營的。
而移動醫(yī)療的發(fā)展更將緊密圍繞醫(yī)療服務(wù)的需求。由于缺乏價值醫(yī)療的賠付標(biāo)準(zhǔn)，移動醫(yī)療在中國沒有內(nèi)在的驅(qū)動力，只能更多的成為各個醫(yī)療機構(gòu)更有效的去管理和服務(wù)病人的工具，以通過數(shù)據(jù)采集和分析來為醫(yī)療服務(wù)提供延伸和診斷輔助。由于主要支付方的醫(yī)保很難作為采購方來采購移動醫(yī)療的服務(wù)，而商保發(fā)展又過于緩慢，移動醫(yī)療在中短期內(nèi)的發(fā)展更多側(cè)重于技術(shù)類服務(wù)，而非整體性服務(wù)。
第四，云計算和數(shù)據(jù)分析的規(guī)模性擴張。在支付、監(jiān)管和多層級合作的體系下，遠(yuǎn)端的存儲和傳輸將獲得極大的增量，無論是為一家醫(yī)院單獨定制的還是為醫(yī)療合作體共同打造的，都離不開云計算。同時，為了加強醫(yī)療機構(gòu)的運營效率、提高支付方的監(jiān)管能力和更好的提高臨床醫(yī)療水平，數(shù)據(jù)分析將不可或缺，擁有大數(shù)據(jù)并不代表有能力去做好數(shù)據(jù)分析，這在未來將是具有專業(yè)化能力公司的角逐之地。
從以上的簡述來看，目前市場上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司如果要真正尋找到適合自身的模式，必須順應(yīng)市場趨勢，任何純粹基于互聯(lián)網(wǎng)思維來做醫(yī)療服務(wù)的都將不可持續(xù)。從總體上來看，目前基礎(chǔ)醫(yī)療的供給存在較為嚴(yán)重的問題，對其進行重組和關(guān)停將是一個長期的過程，而想在中期就能有收獲的公司必須暫時繞開體制，在體制外構(gòu)建一個線下的重資產(chǎn)模式，才能在一個區(qū)域提供一個可能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。
因此，未來兩年，能夠在這一市場存活和發(fā)展的首先是擁有線下重資產(chǎn)的大體量公司，光擁有巨額現(xiàn)金依舊很難在這一市場立足。盡管目前有多家公司試圖通過成為商業(yè)健康險的渠道來獲得營收，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司本身是無法通過成為保險渠道來成長為巨頭的（詳情參見《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為健康險渠道的局限》）。
其次，市場趨勢帶動下的大量細(xì)分市場都有機會，但對于大體量的公司來說都不適合，而是那些在細(xì)分領(lǐng)域長期深耕且專注的公司。無論是數(shù)據(jù)分析，或是合理用藥和未來的PBM公司，都是需要長期專注才能成功的，但這些市場未來盡管體量會很大，但市場仍會長期分散，很難在短期內(nèi)出現(xiàn)大體量公司。
總之，增加優(yōu)質(zhì)有效的供給是未來醫(yī)療服務(wù)的長期趨勢，如何圍繞這一趨勢去獲取發(fā)展動力將是所有醫(yī)療服務(wù)公司都需要思考的問題，互聯(lián)網(wǎng)的工具性屬性將有助于市場的推進，但如何成功的在市場上找到契合點是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的價值所在。