2016年全國兩會開幕在即，關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，兩會代表、委員最希望傳遞哪些聲音？
在3月1日由中國醫(yī)師協(xié)會召開的“2016年兩會醫(yī)界代表、委員醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)座談會”上，代表、委員們無一例外地認(rèn)為，住院醫(yī)師規(guī)培制度與專科醫(yī)師規(guī)培制度對于培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)生、造福中國百姓具有重要意義，勢在必行。
一項(xiàng)好制度，關(guān)鍵是如何落實(shí)。針對備受爭議的規(guī)培待遇、規(guī)培質(zhì)量、規(guī)培基地等一系列問題，代表、委員們紛紛表達(dá)了自己的意見。國家衛(wèi)計委等與會部門相關(guān)負(fù)責(zé)人亦對代表、委員的建議給出回復(fù)。
國家衛(wèi)計委科教司副司長金生國發(fā)言
中日友好醫(yī)院院長王辰發(fā)言
【出場嘉賓】
姚樹坤 中日友好醫(yī)院副院長
李小鷹 解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任
柯 楊 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部常務(wù)副校長
段 濤 上海第一婦嬰保健院院長
周景玉 國家中醫(yī)藥管理局人教司副處長
金生國 國家衛(wèi)計委科教司副司長
黃寶印 國務(wù)院學(xué)位辦副主任
王 辰 中日友好醫(yī)院院長
張雁靈 中國醫(yī)師協(xié)會會長
住培與專培 利醫(yī)利民
中日友好醫(yī)院副院長姚樹坤：一般而言，醫(yī)學(xué)生在接受五年醫(yī)學(xué)院校教育期間，從法律層面上便沒有被賦予“動手”的權(quán)利。醫(yī)師資格考試之前的實(shí)習(xí)階段，擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)學(xué)生也不能“動手”。也就是說，在接受醫(yī)學(xué)教育的前六年，醫(yī)學(xué)生都沒有機(jī)會參加臨床實(shí)踐。
然而，醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試對于臨床實(shí)踐能力的考察相對比較容易，使得進(jìn)入醫(yī)院工作的醫(yī)生們的臨床實(shí)踐能力較差。住院醫(yī)師規(guī)培制度與專科醫(yī)師規(guī)培制度的實(shí)施，便是為了解決這一難題。首先必須充分認(rèn)識到這兩項(xiàng)制度對于提高醫(yī)療質(zhì)量、為中國百姓提供好醫(yī)生至關(guān)重要。
代表、委員諫言住培與專培
中日友好醫(yī)院副院長姚樹坤：
首先，規(guī)培待遇需要提高。目前，中央財政補(bǔ)助能夠達(dá)到3萬元，我們也正在積極反應(yīng)。住院醫(yī)師規(guī)培制度與專科醫(yī)師規(guī)培制度在中國剛剛起步，需要一步步解決。
其次，規(guī)培質(zhì)量需要提高。此外，我認(rèn)為中醫(yī)同樣需要規(guī)培。未來，中國的在校醫(yī)學(xué)教育與畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式將逐漸變?yōu)榇髮W(xué)本科4年+住院醫(yī)師規(guī)培3年+專科醫(yī)師規(guī)培2～4年的模式，這是一個變化方向。
解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任李小鷹：
住培與專培制度本是利國利民的制度，但是為什么出來之后遭到各種吐槽之聲？就是因?yàn)橹袊嚓P(guān)部門已經(jīng)習(xí)慣于發(fā)布文件，而沒有后續(xù)聲音。我建議，以后相關(guān)部門發(fā)布文件之后，及時召開新聞發(fā)布會，向媒體及公眾說明文件“背后的故事”。
專培文件出臺后，醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？我建議，對于學(xué)科帶頭人這樣的“老人”醫(yī)生，經(jīng)過考核之后可以直接給予相關(guān)證明；對于臨床經(jīng)驗(yàn)不足五年的“老人”醫(yī)生，經(jīng)過短期培訓(xùn)之后，即可發(fā)證；對于剛剛工作的醫(yī)生，必須經(jīng)過專培之后才能發(fā)證。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部常務(wù)副校長柯楊：
首先，規(guī)培生與剛剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生不同，必須設(shè)置針對規(guī)培生的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；其次，中國醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育必須與畢業(yè)后教育接軌；此外，在細(xì)節(jié)方面，國家衛(wèi)計委與教育部等相關(guān)部門之間的工作還不夠協(xié)調(diào)，缺乏配套舉措。
其實(shí)，對規(guī)培反應(yīng)最大的群體是已經(jīng)通過發(fā)論文達(dá)到某一崗位，但仍缺乏臨床實(shí)踐能力的醫(yī)生。如果要求這一群體去參加規(guī)培，需要在待遇上予以保障，讓這類醫(yī)生能夠安心接受培訓(xùn)。
其次，規(guī)培基地應(yīng)該給那些無培養(yǎng)醫(yī)生能力的機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂單式定向培養(yǎng)，并由政府補(bǔ)貼。此外，需要改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價體系，以引導(dǎo)醫(yī)院完成規(guī)培任務(wù)。從教育系統(tǒng)來說，建議對于有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的學(xué)校，多分配名額；對于沒有執(zhí)行專業(yè)學(xué)位教育的學(xué)校及時督促。
上海第一婦嬰保健院院長段濤：
現(xiàn)在，很多政策都是在做語文作業(yè)，文件中大多用“加大支持力度”等字眼。我建議，應(yīng)該將語文作業(yè)變?yōu)閿?shù)學(xué)作業(yè)，就是說在文件中多設(shè)置一些“投入具體是多少”、“考核指標(biāo)”等量化內(nèi)容。接下來，如果能夠做英文作業(yè)，與國際接軌，就更好了。
對于接受規(guī)培的醫(yī)生們，只有保障他們的待遇，才能對他們提要求。在我們醫(yī)院，接受住培第一年的補(bǔ)貼為17萬元，第二年是23萬元，第三年是29萬元。同時，我們成立了住院醫(yī)師委員會，住院醫(yī)師實(shí)行自我管理、自我發(fā)展、自我約束。我們醫(yī)院的帶教老師是住院醫(yī)生們自己評選出來的。
國家中醫(yī)藥管理局人教司副處長周景玉：
很多人對中醫(yī)規(guī)培持懷疑態(tài)度，但實(shí)際上，中醫(yī)也需要規(guī)培。我們在對中醫(yī)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)過程中做了一些規(guī)定，主要體現(xiàn)在四個方面。
一是實(shí)行通科培訓(xùn)；
二是在培訓(xùn)模式上采取2+1模式，進(jìn)入規(guī)培基地后進(jìn)行24個月的通科培訓(xùn)，主要目的是加強(qiáng)中醫(yī)整體思維的培訓(xùn)，最后一年對從事專業(yè)進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)；
三是將師承引入規(guī)培體系，在考核中，設(shè)置師承教育考核環(huán)節(jié)；
四是強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨床門診教學(xué)，突出辯證能力的培養(yǎng)。
專家、官員回應(yīng)住培與專培
國家衛(wèi)計委科教司副司長金生國：
在規(guī)培待遇方面，住院醫(yī)師規(guī)培的模式是5+3，“5”的身份是醫(yī)學(xué)生，“3”的身份是醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員。在制度設(shè)計上，規(guī)培待遇是有保障的。對于單位人，其勞動人事關(guān)系不變，由原來醫(yī)院照常提供，與規(guī)培基地工作人員在工資上的差額由基地補(bǔ)償，其來源是財政補(bǔ)貼，當(dāng)然，基地醫(yī)院也要承擔(dān)一定費(fèi)用。但基地與基地之間的待遇是有差別的，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇比二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高。
在規(guī)培質(zhì)量方面，國家制度上對于規(guī)培基地的選擇是有標(biāo)準(zhǔn)的，對于培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)同樣有要求，例如規(guī)培期間所做手術(shù)例數(shù)、病種等指標(biāo)都有要求。未來的關(guān)鍵是如何落實(shí)。
國務(wù)院學(xué)位辦副主任黃寶印：
目前，國家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生有兩個方向，一方面是培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才，一方面是培養(yǎng)實(shí)踐型人才。根據(jù)衛(wèi)計委等文件，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的定位就是雙重身份，其一是醫(yī)學(xué)生，其二是住院醫(yī)師規(guī)培生。
教育部還專門印發(fā)了一個“四證合一”的文件，要求建立分流機(jī)制，本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后接受規(guī)培，可以申請研究生專業(yè)學(xué)位。未來，針對專科醫(yī)師培訓(xùn)，我們將在上海、北京等城市開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位與專科規(guī)培銜接，給北京、上海增加此類名額。
中日友好醫(yī)院院長王辰：
首先，住培與專培待遇確實(shí)是在制度實(shí)施過程中不容回避的問題。目前，規(guī)培待遇不僅不高，而且資金來源不明確。國際上的通行做法是，住培由國家統(tǒng)一出錢；在中國，規(guī)培基地、原來單位、國家財政、地方各級財政等給出的補(bǔ)貼如何確保到位，是關(guān)鍵性問題。
第二，規(guī)培內(nèi)容與效率問題。很多醫(yī)生反映，規(guī)培基地醫(yī)院拿規(guī)培生當(dāng)勞動力使用。因此，規(guī)培基地的選擇與審核必須嚴(yán)格，不合格的必須及時剔除。
第三，人事制度。住院醫(yī)師規(guī)培生與專科醫(yī)師規(guī)培生都不再是學(xué)生，其身份是走入職場的醫(yī)生。目前，接受住院醫(yī)師規(guī)培的包括了單位人與社會人，但我認(rèn)為，規(guī)培對象應(yīng)該是社會人的身份，對單位人規(guī)培是沒有辦法的辦法。
第四，住院醫(yī)師規(guī)培制度如何與專業(yè)碩士學(xué)位銜接？專科醫(yī)師規(guī)培制度如何與專業(yè)博士學(xué)位銜接？我認(rèn)為，對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生擴(kuò)大招生是千萬不能做的事情，這樣，會由于教學(xué)資源本就不足，易培養(yǎng)出不合格的醫(yī)生，醫(yī)生也將貶值。
第五，醫(yī)改工程應(yīng)該在方向上提高醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)生待遇。住培與專培不能全部由國家出錢。目前的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度最好變成自由執(zhí)業(yè)制度，讓醫(yī)生對自己負(fù)責(zé)，醫(yī)院扮演平臺角色。
中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈：
住院醫(yī)師規(guī)培制度與專科醫(yī)師規(guī)培制度意義重大。
首先，醫(yī)改中，很大的問題是不規(guī)范與不均衡，很多基層醫(yī)院沒有好醫(yī)生。老百姓看病難的背后就是醫(yī)生數(shù)量、質(zhì)量、分布的問題。
第二，制度落實(shí)上是順利的。住院醫(yī)師規(guī)培制度從2014年開始到現(xiàn)在，盡管有各種問題，但總體上在平穩(wěn)進(jìn)行。
第三，實(shí)施過程中遇到的問題也不少。很多人對住培制度的認(rèn)識不到位，站在局部利益發(fā)表一些意見；一些地方在認(rèn)識上有問題，中央財政補(bǔ)助到位之后，地方財政便不太給予配套；其次是培訓(xùn)質(zhì)量有問題，過度看重培訓(xùn)基地的名聲，不看重培訓(xùn)質(zhì)量。
第四，培訓(xùn)待遇問題。很多學(xué)生不報考醫(yī)學(xué)專業(yè)的原因就是醫(yī)生待遇的問題。福利待遇、工資太低；身份待遇，醫(yī)生的管理制度、人事管理制度沒有跟上；還存在學(xué)歷銜接的問題。總之，我們要對培訓(xùn)制度的建立與專科規(guī)培的推進(jìn)充滿信心。