繼國務院發布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（下稱《指導意見》）后，江蘇省在全國率先回應，于近日印發《關于推進分級診療制度建設的實施意見》（下稱《實施意見》），在全省范圍內推進分級診療制度建設。
將江蘇省的《實施意見》與國務院的《指導意見》對比可發現，江蘇省在國家建立分級診療制度體系主框架的基礎上，根據本省實際情況，將分級診療中的雙向轉診機制進行了落地性地規定與闡述。
國務院的《指導意見》作為中國首部針對分級診療的頂層設計，亮點是提出了分級診療試點工作2017年考核評價標準。而江蘇省的《實施意見》更是將這一評價標準具體貫徹到分級診療制度建設的每一環節。
以建醫聯體為抓手主攻雙向轉診
《指導意見》提出，構建分級診療制度的關鍵是強基層，在明確各級各類醫療機構職能的基礎上，通過調整醫療服務價格與改革醫保支付制度，引導患者合理、有序就醫。
引導患者合理有序就醫的關鍵是建立起雙向轉診機制，尤其需要攻克下轉患者難題。江蘇省醫改領導小組顯然已經清楚地認識到這一事實，在《實施意見》中用獨立板塊的內容詳細規劃了如何建立雙向轉診機制。
從《實施意見》可以看出，江蘇省希望以構建醫聯體或者醫療集團奠定雙向轉診的基礎。省醫改領導小組要求研究制定組建醫療資源縱向聯合體或醫療集團方案，明確龍頭醫院與城鄉基層醫療衛生機構間的區域協作關系，以形成基層醫療機構與醫院的利益共同體。
有了縱向醫聯體與醫療集團作為基礎，江蘇省醫改領導小組希望能夠利用其分工協作模式，簽訂雙向轉診協議，保障在按規定上轉患者的同時，促進上級醫院盡可能將恢復期（康復期）的患者下轉。
為構建雙向轉診制度，江蘇省提供了一系列優惠舉措。針對上級醫院，江蘇省要求其為基層醫療機構提供一定比例的專家、�？崎T診等預約轉診號源，提供預約轉診掛號服務。對于基層轉診上來的患者，要求上級醫院應該免除掛號手續，優先安排專家門診、優先安排檢查檢驗、優先安排住院等。
對于下轉患者，江蘇省要求上級醫院應該提供患者在院期間的診治信息和后續治療方案。為嚴防“空轉”現象發生，江蘇省將加強對上級醫院雙向轉診協議履行、下轉病人情況等的監管考核。
據悉，為保障基層醫療衛生機構具備為下轉患者提供藥品供應的能力，江蘇省將進一步完善基本藥物制度，使得基層醫療衛生機構藥品配備滿足常見病、慢性病等患者用藥需要。
將考核評價標準進行到底
在國家《指導意見》的引領下，江蘇省在《實施意見》中將2017年考核評價標準貫徹到分級診療制度建設的每一環節中。
一、在全面達到國家基本標準的基礎上，2017年，85%的政府辦和提供基本醫療衛生服務的社會辦鄉鎮衛生院、村衛生室達到省定標準，50%以上政府辦和提供基本醫療衛生服務的社會辦鄉鎮衛生院、10%左右的村衛生室分別達到省級示范鄉鎮衛生院、村衛生室標準；85%的社區衛生服務中心達到省定標準。
二、通過5年左右的努力，使城鄉每萬居民有3名以上的全科醫生，每個村衛生室至少配備1名執業(助理)醫師(其中含1名女性)。
三、到2017年，提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和村衛生室占同類機構之比分別為95%、95%、90%、90%；基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療總量比例達30%以上。
四、2017年，全部鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心與二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系。
五、2015年，各市至少選擇1個城區和1個縣(市)開展基層首診試點，同時50%的省轄市基本建成婦幼健康基層首診制度。2017年基本建立基層首診制度。
六、2015年，80%的社區衛生服務中心實施家庭醫生制度；到2017年，90%以上的社區衛生服務中心實施家庭醫生制度和社區綜合健康管理，城市全科醫生簽約服務覆蓋率≥30%；城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達40%以上。
七、2015年，所有政府辦衛生院開展團隊服務，優化團隊成員結構，提高服務質量和水平；力爭鄉村醫生個性化簽約服務試點覆蓋所有縣(市、區)。到2017年，所有縣(市、區)全面建立鄉村醫生簽約服務制度。
八、到2017年，所有市、縣(市)實現上下聯動、分工協作機制全覆蓋。
九、2015年，省級建立危重疾病會診系統，市、縣建立區域遠程影像、病理、檢查檢驗等會診系統，以縣域為單位實現遠程醫療服務全覆蓋。2017年分級診療信息管理系統覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心。