摘要：如何保障有重大傷口患者出院后的康復？華西醫院醫護合體，創立三級階梯式傷口治療模式，為患者去病痛。
在傳統醫療模式中，醫生主要是對患者進行診斷和治療，而日常護理、保健則由護士負責。但由于沒有專門的護理門診，一些患者特別是有重大傷口的患者，出院后的護理就成了真空地帶。
如何保障這部分患者的康復？四川大學華西醫院（下稱華西醫院）給出的應對之策是：成立護士門診（除了不能開處方，護士可以像醫生一樣坐診），建立醫護一體的三級階梯式傷口治療模式。
首創傷口治療中心 護士坐診
在老齡化進程加快的背景下，慢性病合并傷口發生率越來越高，加上手術指征放寬，交換敷料和干紗布處理傷口的傳統技術已難以適應疑難傷口治療的需求。此外，在傳統模式下，傷口處理往往由醫生完成，護士不參與，這就造成醫生成就感不高、治療質量參差不齊、傷口病員流失率高等問題。
2008年，華西醫院創新傷口治療模式，成立“傷口治療中心”，它由護士們一手創立，是國內首個傷口治療中心，主要處理疑難傷口。目前，華西醫院護士總數為3648，一線護士人數3623，專科護士人數985，占27%，參與護士門診的人群大多是專科護士以及治療師。
在華西醫院看來，傳統傷口工作模式迫切需要改革。基于此，華西醫院立足于改善日益增長的傷口治療需求與有限醫療資源存在的矛盾，對傳統的傷口治療/管理模式進行了創新。
醫護一體 構建三級階梯式傷口治療模式
為合理配置資源，滿足各科室、病區的需求，在傷口護理人員配置上，華西醫院分為普通傷口護士（2-3名/病區）、傷口專科護士（全院共73名）、傷口治療師（全院共31名）。根據病情的輕重緩急，華西醫院確定醫護一體化的三級階梯式傷口治療模式。
一般傷口，由病房傷口護士或傷口護士指導住院醫生負責，慢性傷口由傷口造口治療師負責，疑難傷口由傷口治療師+主管醫生負責。
此外，為保證治療質量，華西醫院制定了傷口院內外會診制度，開展傷口疑難病例討論，建立院內外傷口會診制度，不斷提高傷口水平。不止于此，為加強傷口延續服務可及性，華西醫院整合臨床循證科研資源，遴選試點科室并進行全院推廣。
為支撐醫護一體化三級階梯式傷口治療模式的持續發展，華西醫院通過績效獎金、學術交流、專項評優等措施來完善傷口專業人才獎勵機制，為傷口技術發展提供恒動力。
一體化全程傷口管理覆蓋家庭和社區
疑難雜癥傷口處理，需要長期的護理和照料，事項繁多，需要醫護與患者合力。華西醫院建立起“醫院—社區—家庭”一體化全程傷口管理模式，從院前、院中及院后提供持續性服務。
院前：華西醫院將傷口服務前移，開展院前電話咨詢，暢通傷口服務通道，進行疑難傷口網上會診，滿足患者院前應急需求。
門診：開設傷口治療中心，拓展傷口治療范圍，傷口治療師坐診，整合傷口治療資源，最大限度地滿足患者的需求。
住院：優化院內傷口護理服務。組建傷口治療團隊，在小范圍試點的基礎上不斷總結臨床經驗，然后逐步擴大試點范圍，采取醫護合作，建立治療團隊，開展傷口護理。
出院前：居家傷口護理指導。治療師指導家屬護理造口，教會患者自理傷口，提高患者的生存質量。
后延服務：支援基層。在技術支持上，委派專家下基層指導，組織開展專題講座；在管理支援上，協助基層成立傷口專委會，分享傷口管理經驗；在延伸支持上，開展傷口義診活動，上門隨訪慢性傷口患者康復情況。
分級培養人才
創新傷口治療/管理模式，關鍵在人才。根據不同傷口的護理需求，華西醫院構建了階梯式傷口人才培養模式。
把傷口護理人才分為初級、中級、高級。初級為普通傷口人才，每年進行兩期短訓班及繼教班。目前，醫院初級傷口人才參加國家繼續教育培訓、各類傷口學術會議共計300余人次；中級傷口人才在傷口專科護士培訓基地進行培訓，目前醫院參加四川省傷口造口專科護士培訓達到73人，分布在所有的臨床科室；高級傷口人才為與德國、英國、新加坡聯合培養。
增量提效
為患者帶來優質服務的同時，醫護一體化傷口管理新模式也給華西醫院帶來了業務量和效率的提升。在人才培養上，傷口人才梯隊已初具規模，高水平傷口團隊的傷口治療師已達31名，傷口專科護士達73名，并成立傷口治療團隊，臨床傷口護士達到2—6名/病區。
水漲船高，隨著傷口護理團隊的不斷擴大、加強，華西醫院傷口接診量日益上升。傷口治療中心門診近三年，傷口治療量突破13萬人次，住院部近三年傷口治療量突破87萬人次。
此外，在醫護一體化三級階梯式傷口治療模式的保障下，華西醫院傷口治療效果也日漸顯現。以壓瘡治療為例，愈合時間由改善前的42天降至29天，降低率30.95% ；換藥頻率由改善前的50.25次降至20.52次，降低率59 .16%；傷口治療費用由改善前的7812.5元降至2456.4元，降低率為68.55%。
成果不止于此，在2015年全國品管圈大賽中，華西醫院基于傷口管理新模式的“降低顱腦擇期手術患者手術部位感染率”榮獲一等獎。
在華西醫院，由護士擔任的傷口治療師們也越來越多地參與到手術感染傷口、復雜疑難傷口的處理工作中，在華西醫院肛腸外科、膽道外科等病房，已經由護士直接從事手術后切口處理工作。